Dalam memahami konsep pengukuran dan interpretasi nilai hemodinamik, sangatlah penting untuk memahami bagaimana darah yang mengalir melalui jantung terkait dengan siklus jantung.

Darah dalam sistem kardiovaskular mengikuti aturan ini yang dibuktikan dengan arah aliran darah. Tekanan yang lebih tinggi yang dihasilkan oleh jantung kiri menghasilkan gradien yang menggerakkan darah dari jantung kiri, melalui jaringan tubuh untuk terkumpul di sisi kanan jantung.

Cairan bergerak dari tekanan tinggi ke tekanan yang lebih rendah.

Bernoulli’s principle

Apa itu Sistol ?

• Atrium berkontraksi dan mengeluarkan jumlah akhir darah ke dalam ventrikel. Kontraksi atrium hanya menyumbang sekitar 10% dari total volume ventrikel, saat pasien beristirahat. Jika denyut jantung tinggi dan ventrikel tidak memiliki waktu untuk terisi penuh, sistol atrium dapat berkontribusi sebanyak 40%.
• Relaksasi atrium menyebabkan tekanan atrium lebih rendah daripada tekanan ventrikel.
• Tekanan ventrikel yang tinggi relatif terhadap atrium menyebabkan katup AV menutup, mencegah aliran balik saat ventrikel berkontraksi.
• Ventrikel terus berkontraksi, mengeluarkan darah melalui katup semilunar ke paru-paru dan seluruh tubuh.

Apa itu Diastol?

• Miokardium relaksasi. Atrium dan ventrikel terisi secara pasif.
• Katup AV memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel.
• Katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis tertutup karena darah dalam pembuluh darah tersebut memiliki tekanan yang lebih tinggi daripada ventrikel.
• Darah terus mengisi atrium dan ventrikel, meregangkan otot jantung yang sesuai.

Katup atrioventrikular (AV): Katup trikuspid dan katup mitral (bikuspid). Katup ini terletak di antara atrium dan ventrikel yang sesuai.

Katup semilunar: Katup pulmonal dan katup aorta. Katup ini terletak di antara ventrikel dan arteri yang sesuai, dan mengatur aliran darah yang meninggalkan jantung.

Hint

Ketika ventrikel kiri (LV) berkontraksi, maka akan menghasilkan tekanan darah sistolik sebesar 100-140 milimeter Hg (mmHg).

• Tekanan diastolik aorta biasanya 60-90 mmHg. Gradien tekanan ventrikel kiri/ aorta menyebabkan darah melewati katup aorta.
• Darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri ke aorta meningkatkan tekanan aorta hingga hampir sama dengan tekanan ventrikel kanan.
• Tekanan sistolik aorta sesaat sebesar 100-140 mmHg kemudian disebarkan ke seluruh kapiler.
• Tekanan kapiler melebihi tekanan venula. Gradien kapiler/venula menyebabkan darah mengalir ke sistem vena bertekanan rendah.
• Darah vena bertekanan rendah dikembalikan ke atrium kanan, dibantu oleh kompresi otot rangka, tekanan intra-toraks negatif dan banyak katup satu arah yang memajukan darah ke arah vena kava.

Tekanan darah di dalam atrium kanan adalah tekanan vena sentral (CVP).

Tekanan darah vena kava mirip dengan CVP karena tidak ada katup atau penghalang aliran antara vena kava (VC) dan RA. VC dan sisi kanan jantung dapat dilihat sebagai satu ruang dengan bagian kontraktil di ujung distal. CVP rata-rata antara 2-6 milimeter air raksa (mm Hg).

Selama diastol ventrikel kanan (RV), tekanan di dalam RV antara 0-5 mmHg.

Elastisitas dan kemampuan miokardium ventrikel membantu menghasilkan tekanan intraventrikular yang lebih rendah. Tekanan intraventrikular yang lebih rendah, dibantu oleh sistol atrium, menyebabkan darah mengalir melintasi katup AV atrioventrikular yang terbuka.

Tekanan sistolik ventrikel kanan biasanya berkisar antara 20-30 mmHg.

Ini melebihi tekanan atrium kanan. Gradien tekanan memberikan tekanan yang lebih besar pada sisi ventrikel katup AV, yang menyebabkannya menutup.

Tekanan arteri pulmonalis (PA), sebelum sistol, biasanya 8-12 mmHg.

Selama sistol, tekanan PA akan meningkat hingga menyamai tekanan RV, biasanya 20-30 mmHg. Tekanan PA sistolik sesaat sebesar 20-30 mmHg dengan cepat dihilangkan oleh kepatuhan pembuluh darah paru dan PA kembali ke tekanan diastolik sebesar 8-12 mmHg.

Darah meninggalkan pembuluh darah paru sekitar 4-12 mmHg, bergerak ke vena paru.

Vena pulmonalis mengosongkan langsung ke atrium kiri. Elastisitas dan kemampuan miokardium ventrikel membantu menghasilkan tekanan pengisian intraventrikular yang sedikit lebih rendah. Tekanan intraventrikular yang lebih rendah, dibantu oleh sistol atrium, menyebabkan darah mengisi ventrikel kiri dan meregangkan miofibril ventrikel ke volume akhir diastolik ventrikel kiri (LVEDV).

LVEDV memberikan kekuatan peregangan miofibril jantung (preload) yang menerapkan mekanisme Frank-Staring. Hukum Guyton mengatakan, “Ketika otot jantung meregang dalam jumlah ekstra, seperti yang terjadi ketika darah dalam jumlah ekstra masuk ke dalam bilik jantung, otot yang meregang berkontraksi dengan kekuatan yang sangat meningkat, sehingga secara otomatis memompa darah ekstra tersebut ke dalam arteri.” Sebaliknya, pengurangan volume intravaskular yang mengurangi aliran balik vena dan LVEDV akan mengurangi volume stroke dan curah jantung.

Sistol ventrikel kiri menghasilkan 100-140 mmHg.

Tekanan aorta selama diastol biasanya 60-90 mmHg (afterload). Ini adalah tekanan yang harus diatasi oleh ventrikel kiri untuk membuka katup aorta dan mengeluarkan darah ke aorta. Gradien tekanan sistolik 100-140/60-90 mmHg mendorong darah ke dalam aorta dan seterusnya ke seluruh tubuh. Siklus ini selesai.

Sumber

Guyton A.C. (1986). Textbook of Medical Physiology. London: W. B. Saunders
Tkacs, Nancy C., et al. (2020).  Advanced Physiology and Pathophysiology: Essentials for Clinical Practice. Springer Publishing Company.
https://www.rnceus.com/course_frame.asp?exam_id=46&directory=hemo