Apa itu hemodinamik ?

Hemodinamik adalah kekuatan yang mengedarkan darah ke seluruh tubuh.

Secara khusus, hemodinamik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tekanan dan aliran intravaskular yang terjadi selama siklus jantung. Penting untuk diingat bahwa sistem vaskular adalah rangkaian tertutup. Variasi tekanan dan aliran dalam kompartemen vena akan mempengaruhi kompartemen arteri dan sebaliknya.

Terdapat beberapa istilah yaitu:

• Curah jantung (CO) didefinisikan sebagai jumlah darah yang dipompa ke dalam aorta setiap menit. CO adalah stroke volume (SV) dikalikan dengan denyut jantung (HR); CO = (SVXHR) adalah jumlah darah yang dipompa per menit.
• Aliran balik vena (VR) rata-rata harus sama dengan CO. Tubuh dapat mengkompensasi penurunan kecil sementara pada VR akibat kehilangan darah, dehidrasi, diuresis, dan lain-lain, dengan meningkatkan aktivitas simpatis. Peningkatan respons simpatis menyebabkan vasokonstriksi perifer yang mendorong darah ke inti dan meningkatkan denyut jantung yang secara bersama-sama dimaksudkan untuk meningkatkan CO. Namun, karena sistem peredaran darah adalah sistem tertutup, penurunan VR yang terus menerus akan mengurangi CO. Jika ketidakseimbangan ini tidak diperbaiki, neurohormon simpatis: norepinefrin (NE); angiotensin II (AII) dan endotelin akan terus memicu respons sementara CO berkurang.
• Inotropi atau kontraktilitas adalah ukuran amplitudo kontraksi miokard. Kekuatan kontraksi ditentukan oleh jumlah ATP yang tersedia untuk menggerakkan reaksi dan jumlah Ca++ yang tersedia untuk mengikat miosin ke aktin. Selama sistol, kardiomiosit berkontraksi karena sarkomernya memendek akibat interaksi Ca++, aktin, dan miosin. Selama diastol, pengisian pasif jantung meregangkan kardiomiosit, mengatur ulang kardiomiosit untuk kontraksi berikutnya.
  Inotropi dipengaruhi oleh aliran balik vena, olahraga, stres, dan agen kronotropik positif: termasuk agonis adrenergik, atropin, dopamin, epinefrin, isoproterenol, dan oleh kronotropik negatif, termasuk: penghambat beta, asetilkolin, digoksin, dan penghambat saluran kalsium.
• Vasoaktivitas adalah kemampuan pembuluh darah untuk menambah atau mengurangi diameter internalnya. Relaksasi otot polos pembuluh darah dapat meningkatkan aliran dan menurunkan tekanan darah sistemik dengan meningkatkan kaliber pembuluh darah, mengurangi resistensi terhadap aliran dan meningkatkan pemenuhan. Sebaliknya, kontraksi otot polos pembuluh darah mengurangi kaliber pembuluh darah, meningkatkan resistensi terhadap aliran darah, menurunkan pemenuhan, yang mengakibatkan berkurangnya aliran darah dan peningkatan tekanan darah sistemik.
• Kronotropi adalah waktu, dan frekuensi (kecepatan) kontraksi jantung. Perubahan denyut jantung diatur oleh keseimbangan dinamis pengaruh simpatis (epinefrin dan norepinefrin) dan parasimpatis (asetilkolin vagal) terhadap pacemakers dan sel konduksi jantung. Denyut jantung adalah penentu utama curah jantung. Di bawah tekanan atau ketika curah jantung gagal memenuhi kebutuhan metabolik, sistem otonom mengkompensasi dengan menekan aktivitas vagal dan melepaskan katekolamin norepinefrin untuk meningkatkan denyut jantung dengan menurunkan ambang potensial aksi pacemakers di nodus sinoatrial dan atrioventrikular. Kecepatan konduksi juga ditingkatkan.

Terminologi Hemodinamik

Keterangan:

• Afterload: menggambarkan resistensi yang harus diatasi oleh jantung, pada setiap denyut, untuk mengirim darah ke aorta. Kekuatan resistensi ini termasuk vasoaktivitas dan viskositas darah.
• Indeks Jantung (CI): Jumlah darah yang dipompa oleh jantung, per menit, per meter persegi luas permukaan tubuh (BSA = Akar kuadrat dari [berat badan (kg) x tinggi badan (cm) / (3600)]).
• Curah Jantung (CO): Volume darah yang dipompa oleh jantung dalam satu menit.
  – Peningkatan curah jantung dapat mengindikasikan volume sirkulasi yang tinggi.
  – Penurunan curah jantung mengindikasikan penurunan volume sirkulasi atau penurunan kekuatan kontraksi ventrikel.
• Tekanan Vena Sentral (CVP): Digunakan untuk memperkirakan Tekanan Diastolik Akhir Ventrikel Kanan (RVEDP). RVEDP menilai fungsi ventrikel kanan dan status cairan secara umum.
  – Nilai CVP yang rendah biasanya mencerminkan hipovolemia atau penurunan aliran balik vena.
  – Nilai CVP yang tinggi mencerminkan overhidrasi, peningkatan aliran balik vena atau gagal jantung sisi kanan.
• Tekanan Arteri Rata-rata (MAP): Mencerminkan perubahan hubungan antara curah jantung (CO) dan resistensi pembuluh darah sistemik (SVR) dan mencerminkan tekanan arteri pada pembuluh darah yang mengaliri organ.
  – MAP yang rendah menunjukkan penurunan aliran darah melalui organ.
  – MAP yang tinggi menunjukkan peningkatan beban kerja jantung.
• Preload: adalah perkiraan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri (LVEDP). Ini mencerminkan volume darah yang dikembalikan ke ventrikel kiri sebelum sistol.
  – Pengurangan volume mengurangi preload
  – Peningkatan volume akan meningkatkan preload, tekanan arteri rata-rata (MAP) dan indeks stroke (SI).
• Tekanan Arteri Pulmonalis (Tekanan PA): Tekanan darah dalam arteri pulmonalis.
  Peningkatan tekanan arteri pulmonalis dapat mengindikasikan: left to right cardiac shunt, hipertensi arteri pulmonalis, PPOK atau emfisema, emboli paru, edema paru, gagal ventrikel kiri.
• Tekanan Baji Kapiler Paru (Pulmonary Capillary Wedge Pressure atau PAWP): Untuk memperkirakan LVEDP (tekanan diastolik akhir ventrikel kiri).
  PCWP yang tinggi dapat mengindikasikan kegagalan ventrikel kiri, kelainan katup mitral, insufisiensi jantung, kompresi jantung pasca perdarahan.
• Resistensi Vaskular Paru (PVR): Pengukuran resistensi atau hambatan pembuluh darah paru terhadap aliran darah.
  – Peningkatan PVR atau “Hipertensi Paru” disebabkan oleh penyakit pembuluh darah paru, emboli paru, atau vaskulitis paru, atau hipoksia.
  – Penurunan PVR disebabkan oleh obat-obatan seperti penghambat saluran kalsium, aminofilin, atau isoproterenol atau oleh pemberian O2.
• Tekanan Ventrikel Kanan (Tekanan RV): Mengindikasikan fungsi ventrikel kanan dan status cairan secara umum. Tekanan RV yang tinggi dapat mengindikasikan: hipertensi pulmonal, kegagalan ventrikel kanan, gagal jantung kongestif.
• Stroke Volume (SV): Jumlah darah yang dipompa oleh jantung per siklus jantung. Diukur dalam ml/detak.
  – Penurunan SV dapat mengindikasikan gangguan kontraktilitas jantung atau disfungsi katup dan dapat menyebabkan gagal jantung.
  – Peningkatan SV dapat disebabkan oleh peningkatan volume sirkulasi atau peningkatan inotropi.
• Resistensi Vaskular Sistemik (Systemic Vascular Resistance/SVR): Pengukuran resistensi atau hambatan pembuluh darah sistemik terhadap aliran darah.
  – Peningkatan SVR dapat disebabkan oleh vasokonstriktor, hipovolemia, atau syok septik lanjut.
  – Penurunan SVR dapat disebabkan oleh syok septik dini, vasodilator, morfin, nitrat, atau hiperkarbia.

Sumber

https://www.rnceus.com/hemo/terms21.html