Kasus 1
Tn. A (45 tahun, laki-laki, 175 cm, 130 kg) didiagnosis HAP dan mengalami syok septik. Kultur sputum menunjukkan Pseudomonas aeruginosa. IV Cefepime 2g TDS dimulai untuk HAP. Dokter ingin menambahkan IV Amikacin sebagai terapi ganda. Apa rekomendasi Anda untuk dosis awal Amikacin? Hasil laboratorium: Urea = 4.0 mmol/L, Scr = 110 µmol/L, WBC = 25×10^9/L, CRP = 213 mg/L.
1. Tentukan adjusted body weight
$$BB Aktual (TBW)=130 kg$$
$$BB Ideal (IBW)=50kg+0,9 \times(175-152cm) =70,7kg$$
$$ Rasio ABW/IBW =1,84 (>1,2 gunakan Adjusted Body Weight)$$
$$Adjusted body weight = 70,7+0,4 \times(130-70,7)=94,42kg$$
2. Tentukan volume distribusi
$$Vd=0,26 \times 94,42 =24,55L$$
3. Perkirakan klirens kreatinin (CrCl)
$$CrCl=\frac{(140-45)\times 94,42\times 1,23}{110}=100,30 ml/menit$$
4. Estimasi klirens aminoglikosida (Clamg)
$$Clamg= 100,30 \times (\frac{60}{1000}) = 6,081 L/jam$$
5. Estimasi konstanta laju eliminasi (Ke)
$$Ke = \frac{6,018}{24,55} = 0,245 /jam$$
6. Estimasi Waktu Paruh (t1/2)
$$Waktu paruh = \frac{60,693}{0,245} = 2,83 jam$$
7. Estimasi Interval Dosis (taw)
$$Interval dosis = \frac{(ln30-ln2)}{0,245} = 11,05 jam$$
8. Perkirakan dosis awal dengan menentukan target Cmax
$$Dosis awal = 30 x 30 x 24.55 x [1 – e -0.245(12)] = 697 mg~ 750 mg$$
9. Perkirakan konsentrasi Cmax dan Cmin yang diharapkan:
$$Cmax = \frac{750 mg}{24.55 ×[1−𝑒−0.245(12)]} = 32,25 mg/L$$
$$Cmin = 32.25 x e -0.245(12) = 1,70 mg/L$$
Rekomendasi :
Rekomendasi dosis awal: IV Amikacin 750 mg BD.
Sarankan untuk memeriksa kadar sebelum dan sesudah pada dosis ketiga untuk pemantauan terapeutik.
